​对群众“看病难、看病贵”问题的调查与思考

对群众“看病难、看病贵”问题的调查与思考

改革开放以来，我国医药卫生事业和医疗技术水平得到了较快的发展与提高，一些重病杂症在高技术的大医院能够得到有效的治疗，为延长人的生命和提高广大群众的健康水平发挥了积极重要的作用。但是在发展过程中，也出现了一些新的矛盾和问题，集中表现为看病难、看病贵。对此，群众反映强烈。最近，笔者采用走访、座谈等方式，就广大群众看病难、看病贵问题进行了调查。

一、群众看病难、看病贵在基层的主要表现与原因

看病难、看病贵是两个相互依存同一性质的不同概念。看病难主要是因看病贵而带来的新的看病难。难的是县级以下基层乡镇医院、农村卫生室缺少或没有能看病、会看病的好医生，群众得了一些常见病、普通病，就近得不到有效治疗，需要到县级以上医院治疗。贵的是因普通群众收入低，而医疗费用高，收入与支出反差大，普通百姓难以承受。因此，多数群众是小病扛、中病挨，得了大病治不起。看病难、看病贵的主要表现和原因是：

1、医疗资源配置不合理。高技术医疗设备和顶尖卫生技术人才多集中在大中小城市三级以上医院，大多数乡镇所在地没有好医院和好医生，离群众看病的需求相差甚远，甚至连一些普通病也得不到有效的治疗。群众患重病，到大中城市看病找知名医生难，做手术难，看病诊断诊疗费用高，药品和高精尖设备检查费高。特别是缺乏能看病、会看病的乡村医生，大多数农民群众得了病需要长途奔波到县级以上医院去看，加重了看病费用。

2、县级以下医院卫生技术人员缺乏。相对医疗条件较好的县级医院，因人才的无序流动，医疗服务能力水平下滑。县级以下医院缺少好医生，对有些病情诊断得不清不准，致使一些人花了不少怨枉钱。需要做手术的病，多数群众到延大附院等市级以上医院去治疗。延长县从2000年以来，医疗卫生系统没有新进大中专毕业生，而从2005年至今县医院和中医院就有11名本科生、3名专科生外流，仅县医院从1999年至今就有26名医技人员先后到县外医院谋业。目前，全县卫生系统仅有本科毕业生3人，专科毕业生5人，其余卫生技术人员多是过去的延安卫校和延长卫校的毕业生。最偏远的南河沟乡卫生院只有院长、妇幼专干和防疫专干3名；交口镇卫生院有职工5名，其中只有1名正式工，没有防疫和妇幼专干；相对情况较好的张家滩镇中心卫生院有职工31名，其中只有3名能坐诊，心电图机、B超、X光机等常规设备仪器没人会使用而闲置。全县有288个行政村，近几年各乡镇累计建立农村卫生室81个，其中正常运转的不到50个。

3、药品流通环节不规范。过多的药品销售环节加价，造成药品价格虚高，致使看病贵。目前药品招标价高于社会零售价，是造成药价虚高的主要根源，受益的不是药品生产企业、不是医院，而是流通环节的推销商及个别的医院领导和主管人员。药品销售过程中的提成回扣、送红包等商业贿赂行为，致使医院的药品价格远高于药店价格。在这种情况下，多数群众看病常常是去医院找医生开处方，到个体药店购药。近8年来，平均每年人均门诊和住院费用分别增长13%和11%，远远高于人均收入增长幅度。

4、医院的社会定位偏离了公益性事业。改革开放之初，由于国家经济实力不强，特别是县级财政困难，许多地方对有收入的事业单位的职工工资拨付由全额变为差额。为此，医院的领导把主要精力放在保工资上，层层定任务，把医疗服务和个人收入挂起钩来，形成了以药养医的看病贵趋势。医生给病人看病进行过度检查、过度治疗，多开药、开贵药、乱检查，在开大处方、开提成药、收红包、吃回扣上保工资，挣奖金，对看病难看病贵起到了推波助澜的作用。多年来，延长县对县乡医院按人员编制只拨付工资总额的60%，剩余40%的职工工资和医院临时工工资全靠创收来保证。

5、政府投入不足。据卫生部统计，目前国家对卫生事业的投入比例占卫生总费用的15%，集体占25%，个人占60%，而且20年来国家投入的比例呈逐年减少趋势。医院为了保工资、维持正常运转和添置医疗设备，只好靠创收、拉赞助和向上级相关部门争取资金。另外还有医院的基础设施建设和按上级安排开展的各项社会公益性活动，加剧了看病难、看病贵。

6、医疗保障制度不健全。我县城镇人口仅有机关、事业单位和个别企业职工参加基本医疗保险。新型农村合作医疗正在试点，医疗保障体系建设正在起步，还很不完善。城镇的贫困人口、下岗职工、职工家属和农村贫困人口仍没有基本的医疗保障。

综上所述，看病难、看病贵，根子是体制，表现在基层，受害是群众。由于医疗费用增长过快，远远超出普通群众收入增幅，加之县乡医疗机构随着国家投入政策的变化和取消大中专毕业生统分，人才市场化流动，服务能力和水平退化，服务功能很难发挥，造成农村居民看病难、看病贵。为此，各级政府应把医院作为社会公益性事业的特殊行业正确对待，认真研究，积极探索，切实解决好医院在发展中存在的实际问题，使看病难看病贵问题得到有效遏制和逐步缓解，使大多数人享受社会公益事业的好处，确保人民群众的身体健康。

二、延长县解决群众看病难看病贵问题的主要措施

1、逐步加大对卫生事业的投入力度。2002年以来，县政府在县财政十分困难的情况下，通过多渠道筹资，投资300万元，完成了12所乡镇卫生院的扩建、维修和改造任务，给中心卫生院配备了B超、X光机、心电图机，为一般卫生院配备了B超和X光机；协助81个村建起卫生室；先后投资540万元，扶持县医院维修改造基础设施，添置螺旋CT、电子胃镜、自动生化分析仪等医疗设备；投资80万元支持县、中医院维修改造基础设施，购置医疗设备；协助县妇幼保健院和县卫生局改造了设备，新建了卫生综合办公大楼。2003年至2005年，县政府每年为卫生部门安排卫生技术人员专项培训经费10万元；2006年，增加到20万元。2004年，对乡镇卫生院职工工资实行全额拨款。2006年对县医院、中医院职工工资实行全额预算。

2、高薪聘请高级专门人才。县医院通过多方筹资，从江苏等地高薪聘请陈宏如、呼冬珍和赵留马三名高级大夫来本院坐诊和培训医务人员，既缓解了群众看病难问题，又增强了医院的活力和竞争力。

3、规范药品价格和医疗服务价格。县级有关部门通过专项检查，对医疗机构经营的药品价格和医疗服务价格作出了明确规定，要求他们严格按上级有关规定经营药品，开展医疗服务。县医院取消了大处方和微机统方，清理了28种价格在50元以上的药品，纠正了医务人员个人收入和医疗服务挂钩的做法，建立了住院病人“一日清单”和药品价格、医疗服务价格公示制度，使药品价格和医疗服务价格逐步实现了规范化。

三、几点建议

1、正确定位，把医院作为社会公益性事业的特殊行业对待，从根子上解决看病难看病贵问题。应由政府主导投入办医院，逐年加大对医院的投资和建设力度。按照现行财政分灶吃饭体制，明确界定国家、省、市、县和医院投资的比例与范围，哪些事应该由政府去做，哪些事应由医院去做，使其责、权、利得到明确划分。应不断强化政府在卫生事业中的主导地位，切实解决好政府在卫生事业中的定位与职责、筹资与分配、规划与目标和医院的改革与发展问题，履行好政府的职责。建立完善的医疗保障体系，使大多数群众能够看得起病，保持良好的身体状况。

2、建立规范的药品流通机制和少环节的药品销售渠道。目前实行的药品集中采购招标制存在问题较多。医药商互相无序竞争，必然导致在药品销售过程中的不正当行为，层层加价、环剥，最后到患者身上用药价位虚高，直接导致了看病贵。一是监管好药品生产厂家。从建厂申请到药品生产批号，国家政府相关部门要严格审核把关，确保生产的药品质量和有效成份及药品安全使用的保障系数。特别是要防止同种药品、同种质量、同种功效不同包装的多名称医药而高定出厂药品价格，欺诈百姓。二是取消药品集中招标采购制，建立少环节的二级或三级医药批发销售机制，即建立“药品生产厂家—医院”或“药品生产厂家—全省一个药品批发市场—医院”的药品销售流通体制，以减少药品中间流通环节，杜绝人为的药价虚高。

3、明确各级医字医疗救助服务标准。根据大中小城市、县城和乡镇农村人口的分布状况，合理设定各级医院的布设和数量，明确各级医院的医疗救助服务标准和所要达到的疾病治疗目标水平。按照系统工程合理编制医技人员、护理人员、后勤事务人员的比例，设岗定编，组建一支合理科学的医疗队伍。有计划地培养安排医疗技术人员上岗服务，做到各就其位，各谋其业。解决好人才短缺与人才浪费的矛盾和设备闲置与医疗设备利用率差的问题，使城乡医院人、财、物分布均匀，做到物尽其用，人尽其才。目前应重点解决好基层乡镇卫生院所医技人员短缺问题。

4、建立新型合作医疗保障机制。建立健全新型合作医疗保障体系，是防止因病致贫，以病返贫，解决大多数人看病难看病贵问题的有效途径。应在试点的基础上，不断完善新型合作医疗制度，逐步扩大覆盖面，将多数人纳入社会合作医疗保障体系之中。

5、深化改革，建立和完善医院内部管理运行机制。医院是面对千家万户疾病患者的服务主体，其技术水平的高低和服务态度的优劣，直接关系到医院的经济效益和社会的信誉度。应建立灵活多样的管理运行机制，除经常进行换位思考教育，关注患者、热爱病人、关心群众疾苦教育之外，还要合理设定分配保酬制度，打破平均分配主义，让业务骨干人员多得报酬。同时，应在全社会降低药价的基础上，逐步降低设备仪器检查费，提高诊治费和手术费，防止过度检查与治疗，尽量减少患者负担。

（作者单位：延长县政协办）